Radiologie Interventionnelle en Pathologie Vasculaire

La radiologie interventionnelle (RI) en pathologie vasculaire regroupe un ensemble de procédures mini-invasives endovasculaires et percutanées réalisées sous guidage d'imagerie (radioscopie, échographie, TDM). Elle constitue une alternative ou un complément indispensable à la chirurgie vasculaire ouverte, offrant une prise en charge ciblée, moins invasive, associée à des suites opératoires simplifiées et une faible morbidité.

Voici quelques exemples majeurs d'applications des techniques de radiologie interventionnelle vasculaire :

1. Pathologies aortiques et endoprothèses complexes

• Traitement endovasculaire des anévrysmes de l'aorte abdominale (EVAR) et thoracique (TEVAR) : Exclusion de la cavité anévrysmale par le largage d'une endoprothèse couverte guidée par voie fémorale, prévenant ainsi le risque majeur de rupture tout en préservant le flux artériel normal.
• Gestion des dissections aortiques aiguës ou chroniques :  Couverture de la porte d'entrée intimale par endoprothèse (TEVAR) pour limiter la progression de la dilatation anévrismale, de la dissection et prévenir les complications d'ischémie d'organe ou de rupture.

2. Traitement des sténoses et occlusions artérielles (Revascularisation)

• Angioplastie et stenting de l'artériopathie des membres inférieurs (AOMI) : Dilatation par ballonnet et pose de stents au niveau des réseaux iliaque, fémoro-poplité et infra-poplité (troncs jambiers) pour restaurer la perfusion distale, soulager la claudication intermittente, les douleurs de décubitus et favoriser la cicatrisation dans le cadre de l'ischémie critique.
• Angioplastie des artères rénales: Revascularisation ciblée par dilatation et stenting en cas de sténose atheromateuse ou de dysplasie fibromusculaire, permettant un contrôle optimal d'une hypertension artérielle (HTA) réno-vasculaire ou le ralentissement d'une insuffisance rénale chronique (IRC).
• Angioplastie sous-clavière et carotidienne : Revascularisation des troncs supra-aortiques par stenting pour traiter le syndrome de vol vertébral (ischémie cérébro-vasculaire postérieure ou plus rarement ischémie du membre supérieur) et prévenir les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques d'origine carotidienne.

3. Traitement des anomalies vasculaires et anévrysmes viscéraux

• Embolisation des anévrysmes et faux-anévrysmes viscéraux : Exclusion ciblée par coils, plugs ou agents liquides (colles, résines) des dilations anévrysmales digestives (artères cœliaque, mésentérique ou splénique), rénales ou hépatiques, éliminant le risque de rupture et d'hémorragie cataclysmique.
• Oblitération des malformations artério-veineuses (MAV) : Cathétérisme ultra-sélectif et occlusion des nids vasculaires dysplasiques par des agents d'embolisation permanents.

4. Pathologies veineuses et phlébologie interventionnelle

• Sclérothérapie guidée et thermo-ablation des varices : Oblitération chimique (mousse sclérosante) ou thermique (laser endoveineux / radiofréquence) des troncs saphènes incompétents pour traiter l'insuffisance veineuse chronique et restaurer un retour veineux.
• Embolisation des veines saphènes et perforantes : Occlusion ciblée des trajets veineux défectueux ou récidivants par spires métalliques (coils) ou colle biologique.
• Traitement de la maladie thrombo-embolique veineuse et sténoses centrales : Recanalisation, angioplastie et stenting des veines iliaques ou de la veine cave (syndrome de May-Thurner, syndrome cave supérieur) et thrombolyse in situ des thromboses veineuses profondes (TVP) graves.