Radiologie Interventionnelle en Gynécologie

La radiologie interventionnelle (RXI) en gynécologie-obstétrique regroupe un ensemble des procédures mini-invasives percutanées ou endovasculaires réalisées sous guidage d'imagerie (radioscopie, échographie, TDM). Elle constitue souvent une alternative ou un complément à la chirurgie, offrant une prise en charge ciblée, moins invasive avec une faible morbidité. Voici quelques exemples d'applications des techniques de radiologie interventionnelle:

1. Pathologies vasculaires et tumorales bénignes

• Embolisation des fibromyomes utérins : Cathétérisme sélectif des artères utérines par voie fémorale ou radiale, suivi de l'injection de microparticules calibrées. Cela induit une ischémie sélective et une nécrose des myomes tout en préservant le myomètre sain.
• Embolisation de l'adénomyose symptomatique : Occlusion bilatérale ciblée du réseau capillaire de la zone jonctionnelle, permettant de réduire le volume utérin et de contrôler les ménorragies et dysménorrhées rebelles.
• Embolisation des varices pelviennes : Traitement du syndrome de congestion pelvienne par phlébographie sélective suivie d'une occlusion des veines incompétentes et des plexus utéro-ovariens. Différentes techniques sont utilisées: l'injection d'un agent sclérosant (mousse de polidocanol), de colle, le largage de spires métalliques (coils) ou de plugs.

2. Infertilité mécanique

• Recanalisation tubaire sélective (RTS) : Désobstruction sous contrôle fluoroscopique des obstructions tubaires proximales (OTP). Le franchissement de la zone sténosée s'effectue par voie transcervicale à l'aide d'un micro-guide et d'un cathéter souple pour restaurer la perméabilité de la trompe de Fallope.

3. Urgences obstétricales et hémostase

• Hémorragie grave de la délivrance (HGD) et atonie utérine : Embolisation en urgence des artères utérines ou des branches viscérales de l'artère iliaque interne par un agent résorbable (éponge de gélatine). Elle permet une hémostase temporaire et efficace pour stopper le saignement sans compromettre la fertilité future.
• Plaies vasculaires iatrogènes et faux anévrysmes : Occlusion focale ciblée par coils ou agents d'embolisation liquides en cas de saignement actif après une césarienne ou une chirurgie pelvienne.

4. Prise en charge des complications opératoires et infectieuses

• Drainage percutané des collections : Évacuation sous guidage échographique ou scannographique des abcès pelviens, des hématomes de paroi après liquéfaction, etc
• Dérivation et gestion des lésions urétérales : Réalisation d'une néphrostomie percutanée en urgence pour lever une obstruction urétérale iatrogène ou néoplasique, ou pose d'une sonde double J par voie antérograde/rétrograde afin d'assurer le drainage urinaire et de traiter les fistules ou sections urétérales.